云南时时彩开奖视频|云南时时彩开奖查询
首頁 > 健康頻道 > 醫學前沿 
呼吸學科當疾速發力
 
( 來源:健康報   發布時間: 2016-04-08 )

  

3月26日~27日,由中日醫院、國家呼吸系統疾病臨床研究中心、健康報社、首都醫科大學呼吸病學系聯合舉辦的“呼吸學科建設明道講壇暨全國呼吸與危重癥醫學科主任研修班”在京舉辦,來自全國的呼吸與危重癥醫學科主任參加了研修班。“明道講壇”取意“明理悟道”。中日醫院院長王辰院士擔任本次會議主席。

王辰院士強調,在呼吸學科的建設和發展中,各醫院呼吸與危重癥醫學科主任作為科室“學術”與“管理”兩項主要工作“一崗雙責”的負責人,在不斷提升自身醫療與學術水平的同時,還應當成為醫學政治家,具有強烈的事業心和學科發展的戰略眼光,深刻理解并積極承擔呼吸學科的重要使命,認真履行學科建設與發展踐行者的責任。科主任要緊抓文化、學科、管理、人才這四項構成核心競爭力的要素,實施“四輪”驅動發展戰略。他指出,培養一批優秀的科主任,是實現我國呼吸學科跨越式發展的關鍵,而這就是舉辦“明道講壇”的核心目的。

健康報社社長鄧海華在致辭中指出,“明道講壇”這種常態化、系列化的學術活動為廣大參會者搭建了一個交流最新學科建設思想的平臺,更將救死扶傷的大醫精神融入講壇之中,使講壇更具新意和活力,同時必將造福更多的患者。健康報社作為國家衛生計生委主管的醫療衛生領域最具影響力和最權威的主流媒體,將進一步與明道講壇合作,為廣大醫務人員提供更優質的傳播平臺,為新思想、新技術、新手段提供更優質的展示和交流空間,攜手促進醫療衛生事業的發展,共同推進健康中國的建設。

“明道講壇”內容設為七個版塊。第一部分是總論:呼吸學科的歷史、現狀、形勢與發展方略;第二部分是關于醫療:建立規范的臨床醫療體系;第三部分是關于研究:加強研究體系建設與能力提升;第四部分是關于教學:建立完善的教學體系;第五部分是關于管理:實行科學的科室管理;第六部分是關于文化:培育先進的學科文化;第七部分是關于人才:培養和招募優秀學科人才。其中,第二、三、四部分包括了學科的醫、教、研三方面的內涵。此七個內容版塊力求為研修者描繪出呼吸學科建設與發展的整體圖景。為在全國范圍內促進呼吸學科大發展局面的形成,研修班今后將以每年3期~4期的頻率在不同地區舉辦。

 

 

人的健康與生命如木桶中的水,循環、呼吸、消化、泌尿等系統圍成木桶之板。假若呼吸系統疾病防治成為影響桶中生命之水積聚的“短板”,實為呼吸學界不堪承受之重。

呼吸疾病是全民健康重大威脅

盡管呼吸疾病診療技術在近些年不斷發展,但呼吸系統疾病仍然是人民健康的重大威脅。

科學的統計方法對指導疾病防控具有重要意義,目前的疾病統計中,肺癌、肺心病、肺結核分別被納入腫瘤、心血管和傳染性疾病中,但實際上這三類疾病都是典型的呼吸系統疾病,呼吸學科在對它們的防治中發揮著主導性的作用。因此將這三類疾病納入呼吸系統疾病進行統計,能更好地指導疾病的防控方略。按照這種統計方法,則呼吸系統疾病所致死亡占我國城市居民總死亡率的五分之一強,占農村居民總死亡率的四分之一強,均列各系統疾病死亡率的第一位。此外,從發病率角度看,呼吸系統疾病兩周就診率也是常年高居各系統疾病之首。

在慢病防治方面,心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病與代謝性疾病共同被世界衛生組織列為“四大慢病”。而在我國,呼吸系統疾病長期被排除在重大慢病之外。事實上,作為一類對群眾健康有重大威脅的慢性疾病,呼吸系統疾病應當引起足夠的重視,并從預防、診療等方面配置更多醫療資源。

對呼吸系統疾病的重視,可以具體到對幾類重點疾病的關注。一是呼吸系統感染,其中肺炎最多見且疾病負擔沉重。進入本世紀以來,從SARS、新型H1N1流感再到H7N9禽流感,呼吸道傳染病已經引發了三次重大疫情,而將來我們很可能還會遇到更大的挑戰。第二種是單病種疾病負擔排名第三的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),其患病率高達9.9%且呈增高趨勢。第三種是居惡性腫瘤死亡率之首的肺癌,提升其診療水平和從根本上改善預后在于早期診斷和早期治療,這需要呼吸學科承擔其專業責任和使命。第四種是肺結核,目前不僅其發病率仍居高不下,而且耐藥的難治性結核的比例還在上升,因此也是呼吸醫師需要重點關注的。此外,還有哮喘等患者眾多的疾病。

未來,我國呼吸系統疾病發病形勢將更趨嚴峻:大量的吸煙與二手煙暴露、嚴重的室外和室內空氣污染、人口老齡化、新病原與耐藥病原的不斷產生等,這些因素都使呼吸系統疾病診療面臨更加嚴峻的形勢。

勿使呼吸疾病防治成為“短板”

隨著循證醫學、轉化醫學和精準醫學的不斷發展,各領域疾病的防治都呈現了嶄新的面貌。此時,呼吸學界是否能敏銳、積極地運用新方法、接受新觀念、實踐新模式等,決定了呼吸學科的發展水平和能力,決定了我們能否迅速拉近與先進學科的距離。

人的健康與生命如木桶中水,循環、呼吸、消化、泌尿等系統是圍成木桶之板,現在有的學科之“板”相對較長,但呼吸系統疾病防治已經成為影響桶中之水積聚的“短板”。

疾病防控的重中之重是補齊呼吸學科這個“短板”,這就需要我們必須審時度勢,認真制訂學科建設與發展方略。在多學科交融的呼吸疾病防治中,呼吸學界應當承擔主導作用,努力發展學科,并積極與相關學科合作,共同推進對呼吸疾病的防治。

呼吸醫師如何面對挑戰

面對如此嚴峻的現狀,呼吸學科的同道需要有清晰的思維、冷峻的目光,認真謀劃未來的重點方向。自2011年以來,中華醫學會呼吸病學分會在每年的呼吸年會上都會確立一個明確的主題,同時也作為呼吸學會的工作主題。回顧近年的年會主題,可以清晰地看到呼吸學科發展的思路和脈絡。

2011年的主題是“呼吸病學與危重癥醫學實行捆綁式發展戰略”。現代呼吸病學的突出特點是呼吸學科與危重癥醫學的捆綁式發展,在國際上尤其是美國,ICU醫生中約70%為呼吸與危重癥醫學科醫師,呼吸內科也早已轉型為呼吸與危重癥醫學科。呼吸學科的建制中除了有門診、病房、肺功能室、支氣管鏡室等之外,必須設立ICU。同時,呼吸學會要求各醫院的呼吸科更名為呼吸與危重癥醫學科,以體現呼吸學科的現代發展格局。

2012年的主題是“呼吸學科應當在多學科交融的呼吸疾病防治中發揮主導作用”。呼吸系統疾病的防治涉及多個學科,與其他學科形成了廣泛的、立體的交叉,呼吸學科應當努力在多學科交叉的領域中擔負責任,發揮主導作用。呼吸學會中與其他學科聯系緊密的肺部感染、危重癥醫學、煙草病學、肺癌等八個亞專科學組發出倡議,希望呼吸學科醫生能奮發努力,在與其他學科廣泛交叉的八個領域中發揮主導作用。

2013年的主題是“建立呼吸與危重癥醫學(PCCM)專科醫師規范化培訓制度”。為了提高我國呼吸與危重癥專科醫師的水平,我們與美國呼吸醫師學院聯手,按照國際范例,推進呼吸與危重癥醫學專科醫師規范化培訓,首期在8家大型醫院開展,到今年擴展到30家醫院。我們希望通過這種先進的培訓機制為學科吸引和培養更多優秀人才。

2014年的主題是“加強臨床醫學研究的體系與能力建設”。其目的是提高國內呼吸醫師的臨床科研能力,倡導醫生從臨床上發現問題并研究解決問題。

2015年的主題是“攜手基層醫生,推動呼吸疾病防治”。基層醫療對于慢性呼吸系統疾病防治格外重要,慢阻肺、哮喘等疾病都需要長期的規范化管理才能達到更好的治療效果。然而我國基層醫療水平較低,因此我們通過“基層呼吸疾病防治聯盟”等形式,推動更多的呼吸專科醫生走向基層,幫助基層醫生提高對呼吸系統疾病的防治能力。

今年的主題是“構建多學科立體交融的現代呼吸學科體系”。設立這一主題的目的是希望呼吸醫師能夠主動與病理、放射、胸外等多學科密切合作,建立起符合轉化醫學原則的立體交融的呼吸學科體系。

以上主題清晰地描繪出了現代呼吸學科發展的藍圖。相信在這些理念和路徑的指導下,我國呼吸學科大發展的時代必將到來。

 

 

呼吸慢病管理 基層能力要提升

北京大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科 遲春花

呼吸系統疾病發病率高、病死率高、疾病負擔重,那么我們該怎樣改善這種現狀呢?美國聯邦基金會國際醫療系統評價了2014年的數據,比較了11個發達國家的醫療質量以及診療花費等。從醫療支出和診療效果看,英國的性價比最高,他們用年人均3400多美金的費用覆蓋了全民醫療體系,這其中有一些是值得我們借鑒的地方。

英國國家衛生服務體系已經建立了近70年,目前用于醫療支出的費用占GDP的9.4%。他們很突出的特點是有一個面向全民、看病免費的初級衛生體系,即全科診所。在這里,全科診所只用了20%的總醫療資源,提供了超過80%的健康問題管理。全科醫生的職責包括解決輕癥疾病、急性自限性疾病和慢病管理等,還要為患者提供和基本醫療相關的預防手段,并與綜合醫院進行合理的雙向轉診。從英國對基層醫療考核的項目看,哮喘、慢阻肺等均占很大比重,其他包括腫瘤、心腦血管疾病、腎臟病以及很多疾病預防、健康生活方式等。

來自美國Kerr White的研究成果也證實了基層醫療的重要性。該研究顯示,在1000人的小區內每年會有750人生病或出現不適,其中500人可以自愈或自行簡單服藥解決,有250人需要看社區醫生,有9人需要到綜合醫院住院,最終僅有1人需要轉到綜合醫院的亞專科接受治療。

相對而言,我國的基層疾病防控尤其是在呼吸疾病防控方面,沒有得到足夠重視。從衛生政策看,國家慢病綜合防控示范區里沒有將呼吸疾病納入管理,國家公共衛生服務項目里沒有涵蓋呼吸疾病。從基層醫生看,知識觀念沒有及時更新,我國10省市農村基層慢阻肺診治現狀調查顯示,門診及住院患者常用檢查項目中沒有肺功能檢查,常用藥物中也沒有支氣管擴張劑、吸入或霧化吸入,而這些是慢性呼吸系統疾病患者不可或缺的。所幸,今年部分地區已將治療慢阻肺常用藥物納入基藥目錄了。

如今,慢阻肺已開始受到重視,首次納入國家慢病監測體系,并首次被寫進國家慢性病防治工作規劃。提升基層醫生對呼吸疾病診治能力,指導基層醫生搭建呼吸疾病診療體系將是今后非常重要的工作。

 

 

肺癌早篩帶來喜悅與困惑

四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科 李為民

無論是發病率還是死亡率,肺癌在我國惡性腫瘤中都是排名第一。由于大部分患者診斷時已是晚期,肺癌的五年生存率在最近三十年始終進展不大,因此提高肺癌早診率是呼吸科醫生努力的方向之一。

在多種肺癌篩查方法中,目前已基本否定了普通的X線胸片以及痰脫落細胞學檢查,而低劑量螺旋CT的篩查價值已逐漸得到認可,并被各國肺癌篩查指南所推薦。比較有力的證據來自于經典的美國國家肺癌篩查實驗,該研究在美國53000多人的肺癌高危人群中多中心利用低劑量螺旋CT進行篩查,結果提示這種篩查能夠降低肺癌死亡率。

不過低劑量螺旋CT篩查也給我們帶來了一些困惑,比較突出的是假陽性率較高。通過低劑量螺旋CT能發現更多的肺內結節,這其中較大部分是良性的,只有10%左右最終證實為惡性。而一旦CT檢查發現肺部結節,大部分患者心理壓力明顯增大。無論是良性還是惡性,患者通過外科干預的比例相對比較高。這是否意味著過度治療呢?

低劑量螺旋CT發現肺內結節后,判斷結節是良性還是惡性,是臨床醫生將要遇到的問題。我曾遇到一位患者,因為發現了一個直徑0.6厘米的結節,在等待判斷良惡性的過程中,患者自停度日如年。除了取組織病理活檢明確診斷外,人們更希望能找到無創的方法判斷結節的良惡性。從我們的初步嘗試看,肺內結節影像三維重建可以幫助醫生動態觀察結節的體積、外形以及供血情況,從而更準確地判斷良惡性。

除了低劑量螺旋CT,人們也在嘗試其他方法用于肺癌篩查,比如尋找肺癌分子標志物。英國學者近期采用肺癌自身抗體進行一個篩查實驗,盡管最終的結果尚未發布,但初期結果顯示自身抗體對肺癌的篩查有很好的幫助,這或許是未來肺癌篩查的一個新的選擇。也有人嘗試通過痰液發現早期肺癌,有研究提示,痰液中特定甲基化分子標志物能夠提前三年發現肺癌。還有研究發現循環腫瘤細胞檢查也有很好的應用價值。

總之,找到更理想的肺癌早篩方法,讓更多患者早期診斷,是提高肺癌治療效果的希望所在,相關研究值得更多醫務工作者投身其中。

 

 

呼吸門診綜合診療室 可更好管理慢病患者

中日醫院呼吸與危重癥醫學科 楊 汀

2015年由國家衛生計生委公布的《中國營養和慢性病報告》,提示慢性病死亡占總死亡率86.6%,慢性呼吸系統疾病是主要死因之一,占12.8%,居第三位,其中慢阻肺和哮喘是最常見的慢性呼吸系統疾病。

我國慢性呼吸系統疾病診斷率低,漏誤診多,導致許多患者確診時已到疾病中晚期,失去早期干預機會。基層醫療機構普遍缺乏肺功能檢測設備,不能對高危人群進行早期篩查。已確診的患者用藥不規范,既往調查顯示慢阻肺患者使用最多的藥是祛痰藥和抗生素,而長效吸入支氣管擴張劑和激素這些國外指南推薦的治療藥物反而應用不多。病人癥狀稍微改善就擅自停藥、減藥。在宣教方面也存在明顯不足,控煙、吸入裝置的使用等知識患者知之甚少。

該如何改變這種現狀呢?瑞典初級醫療機構的呼吸疾病管理情況值得我們學習。他們在20世紀90年代初發現許多慢阻肺和哮喘病人控制不佳,原因不是醫生沒有診斷,也不是醫生沒有處方恰當藥物治療,而是治療依從性不好,沒有人對患者進行有效的疾病管理。隨后,瑞典設立了慢阻肺門診和哮喘門診,由專職護士負責,主要任務是對患者進行肺功能篩查和監測、控煙知識宣教、患者自我管理的培訓等。衛生經濟學評價顯示,將有哮喘、慢阻肺門診和沒有這兩個門診的地區進行比較,總的醫療花費前者是三萬多瑞典克朗,后者需要五萬多。在醫療資源使用方面,包括病人住院次數、住院時間、急診就診次數、非計劃門診就診次數等均有明顯差異。

由中國醫院協會牽頭,我國從2015年開始在呼吸科建立門診綜合診療室。一方面是在100家三甲醫院建立了呼吸門診綜合診療室,樹立慢阻肺急性期、穩定期全程規范化治療及哮喘規范化診治觀念。在這里患者可以接受簡易肺功能檢查、監測血氧飽和度、進行霧化吸入治療、建立檔案以及接受健康宣教、戒煙簡短干預等。另一方面,在1000家基層醫療機構建立簡易霧化中心,以確保從大醫院回歸到基層的患者有霧化條件,提高治療依從性,實現全程規范化治療。同時,也可以為一些長期吸煙、有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難的人群進行簡易肺功能篩查,如有異常再到上級醫院進一步診治。門診綜合診療室還可以針對慢阻肺患者開展疫苗注射、康復鍛煉指導等。

目前有些醫院的呼吸綜合診療室已經做得有聲有色,吸引了很多患者,如浙江省臺州醫院的綜合診療室與哮喘門診和慢阻肺門診結合起來,建立電子病歷檔案、定期開展宣教、規律隨訪患者,顯著提高了患者的依從性,減少了患者急性發作次數,改善了生活質量,癥狀控制更好。對醫生而言,大量規范隨訪的患者也為他們提供了很好的臨床研究資料。

 

 

精彩觀點

應重視肺功能檢查

林江濤(中日醫院呼吸與危重癥醫學科):肺功能是一項非常敏感的檢查方法,在慢阻肺、哮喘、咳嗽指南里面,肺功能都是一個很重要的診斷標準,甚至有人把它稱為金標準,跟診斷、分級、療效判斷、隨訪等都有密切的關系。但在我國,三級醫院開展肺功能檢測的只有69%,二級醫院開展該檢查的為23%,一級醫院只有6.9%。

ICU應注重信息管理

曹志新(北京朝陽醫院西區呼吸與危重癥醫學科):一個國家醫療體系是不是發達很重要的影響因素是它的信息管理能力或者數據管理能力,ICU也是這樣。個人感覺我國ICU信息管理能力較弱,ICU每天會產生大量醫療數據,但我們現在的ICU普遍沒有把它們有效結合起來用于醫學研究。

形成體系才有戰斗力

李強(上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸內科):體系指若干個事物或者某些意識相互聯系在一起的系統,構成一個特定功能的有機整體。我們現在很多學科的醫生和護士沒有形成體系,個人干個人的事,不具有戰斗力。介入呼吸病診療體系,是介入呼吸病診療相關各個要素為了臨床診斷和治療而共同發揮作用。各個要素為了一個目標做一件事情才叫作體系。

優良質控不可或缺

李燕明(國家呼吸疾病質量控制中心、北京醫院呼吸與危重癥醫學科):醫療質量控制是用專業手段對醫療服務全過程實施動態管理,它不是懲罰手段,也不是比拼手段,其目的是推動醫療質量持續改進,使我們的醫療行為規范化、標準化、同質化,最終縮小醫療機構之間的差距。我國從2009年開始已逐步建立18個國家級醫療質量控制中心,包括呼吸內科、神經內科等。呼吸學科2014年開始建立呼吸學科代表性疾病(社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞癥、ARDS、哮喘等)和代表性技術(肺功能檢查、支氣管鏡、有創機械通氣、睡眠呼吸障礙監測等)的質控指標,隨著這一系列質控指標的完成和發布,有望推動我國呼吸系統疾病診療的規范化發展。本版稿件由方 彤 鄭穎璠 仇玉青整理


附件:

相關鏈接:
云南时时彩开奖视频 西游争霸老虎机app 吉林11选5胆拖投注表 最新捕鱼游戏 网上怎么买彩票 免费炒股软件 黑龙江时时漏洞 特精准五分快三计划网址 天津福彩快乐十分软件下载 超市理财能赚钱吗 三公怎么玩